內鏡檢查常被用作診斷消化系統的重要手段。但消化內鏡引起的感染須引起重視,尤其是內鏡清洗消毒不嚴格的和地區。從理論上講,各種病原微生物都有可能通過內鏡診療傳播,所以內鏡的清洗消毒須重視。
內窺鏡作為侵入人體體腔的器械,材質特殊,結構精細,很多部件不耐高溫、高壓、耐腐蝕,只能低溫消毒或浸泡在消毒液中。內鏡體設計復雜,官腔、鼻竇多,清洗消毒困難,內鏡通道易形成生物膜。生物膜的形成主要是由于清潔和消毒不充分,生物膜附著在潮濕的表面,包括水管、通氣管和醫療器械(包括導尿管、人工心臟瓣膜和起搏器)的表面和官腔。生物膜覆蓋的正常生長繁殖細菌,可以逃避別的消毒。在一項研究中,檢查了內窺鏡的66個活檢通道,其中36個(54.6%)發現了生物膜,一些通道有三個生物膜,一些通道有大的生物膜。
生物膜去除有幾個關鍵點:
快速清洗+高水平消毒/+適當干燥會防止內鏡形成生物膜。
在現有的報告中,內鏡檢查引起感染傳播的主要原因如下:
1.預清潔不及時,床頭清潔不做或不到位。
措施:內鏡從患者體內取出后,應立即用含清洗液的濕巾或濕紗布擦去外表面污垢,擦拭用品應嚴格一次性使用。
2.人工清理不到位,工作人員責任心不夠。
措施:將內窺鏡全浸泡在清洗液中。刷軟式內窺鏡時,要看到刷頭兩端,把刷頭上的臟東西清理干凈。清洗完一臺內窺鏡后,應更換清洗液。
3.消毒或劑濃度不合格,作用時間不夠。
措施:嚴格按照使用的消毒劑/器濃度,及時監測濃度,記錄消毒時間。
4.用水進行終沖洗。
措施:終沖洗水應為無菌水或孔徑≤0.2μm濾膜產生的過濾水,避免二次污染。
5.干燥不充分。
措施:使用后用乙醇或異丙醇和壓力氣槍干燥。
需要強調的是,無論是手工消毒還是用清洗消毒機消毒,手工清洗是消毒成功的關鍵和基礎。